病例背景：

45岁的吴女士曾是一名乐观的瑜伽教练，两年前因宫颈癌III期接受了全子宫切除手术，随后经历了28次放疗、6个周期化疗和3次后装治疗。当所有人都以为癌细胞已被彻底击败时，命运却给了她更残酷的考验——治疗后18个月复查时，PET-CT显示盆腔内出现5.6cm的复发肿瘤，如恶魔之爪般紧紧包裹左侧输尿管。严重的肾积水让她的肌酐飙升至286μmol/L，每天依赖强效阿片类药物才能勉强入睡。

 

生死抉择：多学科团队的破局智慧

面对肿瘤复发合并肾功能衰竭的危局，肿瘤科、泌尿外科、介入科组成的MDT团队连夜会诊。  

 

核心矛盾：  

1.肾功能恶化需立即解除输尿管梗阻，但肿瘤包裹输尿管导致传统支架植入困难；  

2.全身化疗可能加速肾衰竭，而放疗已达耐受极限；  

3.患者疼痛评分7分（NRS量表），生存质量极差。  

 

治疗策略：  

1.急诊输尿管支架植入术：采用超滑亲水涂层支架，在DSA+超声双重引导下穿透肿瘤压迫段；  

2.放射性粒子植入术：待肾功能稳定后，通过三维模板精准布源杀灭肿瘤。

 

手术纪实：毫米级精度的生命保卫战

第一阶段：输尿管支架植入（Day1）

采用改良的"双导丝跳跃技术"：先用3Fr微导管穿过肿瘤狭窄段建立轨道，再沿超硬导丝推送6mm×24cm输尿管支架；  

术中逆行造影显示：肾盂积水从重度（Gr.4）降至轻度（Gr.1），术后24小时肌酐降至132μmol/L。

 

第二阶段：碘-125粒子植入（Day14）

术前规划：  

3D打印盆腔模型确定粒子空间分布，采用"周边密集-中心稀疏"的剂量梯度（处方剂量145Gy）；  

计划植入120粒碘-125粒子（活度0.8mCi/粒），确保90%等剂量曲线包绕肿瘤外扩5mm。  

 

术中操作：  

CT引导下经会阴模板穿刺，22G粒子针分3层植入；  

实时剂量验证系统显示：D90达标率103%，直肠前壁受量控制在75Gy以下；  

手术全程3小时，出血量＜10ml。

 

术后恢复轨迹：  

第3天：疼痛评分降至3分，停用羟考酮，改用塞来昔布口服；  

第14天：复查CT显示肿瘤体积缩小38%，粒子空间分布符合TPS计划；  

第60天：PET-CT显示肿瘤代谢完全沉寂，输尿管支架通畅；  

第180天：恢复基础瑜伽训练，肌酐稳定在89μmol/L。  

 

现在的吴女士，每天清晨都会在阳台上练习"树式平衡"。她说："当粒子进入身体的那一刻，我仿佛听见癌细胞在哀嚎，而新生在发芽。"

康复建议：

1.泌尿系统维护：  

每月超声监测肾积水变化，每6个月更换输尿管支架（选用抗肿瘤涂层支架）；  

每日饮水＞2000ml，定期尿常规检查预防感染。

2.粒子治疗随访：  

治疗后1年内每3个月行盆腔MRI+全身骨扫描，监测局部控制与远处转移；  

随身携带粒子植入证明卡（防辐射安检误报警），避免接触孕妇及儿童。

3.疼痛管理：  

采用阶梯式镇痛：NSAIDs（塞来昔布）→弱阿片（曲马多）→透皮贴剂（芬太尼）；  

结合针灸+冥想训练，建立非药物镇痛体系。

 

4.肿瘤防御工事：  

维持性免疫治疗（PD-1抑制剂每6周静脉注射）；  

营养支持：每日补充30g乳清蛋白+5g谷氨酰胺，维持BMI＞20。

 

5.心理重建：  

加入癌友互助会，每周参与正念减压团体治疗；  

建立症状日记，用可视化数据增强治疗信心。

 

医学启示：粒子治疗改写复发宫颈癌治疗格局

本病例完美诠释了《2024 NCCN宫颈癌指南》更新要点：对于放疗后复发的局部晚期宫颈癌，**放射性粒子植入联合输尿管支架**的治疗策略可达到：  

快速解除危及生命的并发症（肾衰竭）；  

实现精准的局部根治性治疗（D90＞140Gy）；  

为全身治疗创造机会窗口（后续免疫治疗衔接）。  

 

随着新型载药粒子（如镥-177/碘-125复合粒子）的临床应用，这种"精准爆破+持续打击"的模式正在成为复发宫颈癌治疗的破局利器。