病例背景：

55岁的李女士是一名中学教师，平时身体一向健康。然而，半年前她开始出现上腹部隐痛，起初以为是胃病，自行服用胃药后症状稍有缓解。但随着时间的推移，疼痛逐渐加重，并伴有食欲减退和体重下降。在一次体检中，腹部超声提示胰腺体尾部占位，进一步CT检查发现肝内多发占位。肝穿刺活检结果令人震惊：**胰腺神经内分泌肿瘤（G2）伴肝多发转移**。

 

治疗决策：多学科团队的精准出击

面对李女士的病情，肿瘤科、介入科、肝胆外科组成的MDT团队迅速展开讨论。  

 

核心挑战：  

1.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）G2级，Ki-67指数为8%，属于中级别肿瘤；  

2.肝内多发转移（＞10个病灶），无法手术切除；  

3.患者一般状况尚可，但肿瘤负荷较大，需尽快控制病情。  

 

治疗策略：  

1.肝动脉化疗栓塞术（TACE）：针对肝内转移灶，采用载药微球（DEB-TACE）精准打击；  

2.靶向治疗：口服mTOR抑制剂（依维莫司），抑制肿瘤生长信号通路；  

3.支持治疗：营养支持+疼痛管理，提高生活质量。

 

治疗纪实：一场与癌细胞的精准较量

第一阶段：DEB-TACE治疗（Day1 & Day30）**  

术前规划：  

3D重建CT确定肝内病灶分布，选择载药微球（100-300μm）负载表柔比星50mg；  

计划栓塞肝右动脉及肝左动脉分支，覆盖所有可见病灶。  

术中操作：  

局麻下经股动脉穿刺，超选至肝动脉分支；  

缓慢注入载药微球，实时DSA监控栓塞终点（血流明显减缓）；  

手术全程2小时，术后24小时卧床制动。  

术后反应：  

轻度栓塞后综合征（发热+恶心），对症处理后缓解；  

第7天复查CT显示：肝内病灶坏死率＞70%。

 

第二阶段：靶向治疗（Day60开始）

口服依维莫司10mg/d，定期监测血药浓度；

每2周复查血常规+肝肾功能，调整剂量预防不良反应。

 

重生奇迹：从绝望到希望的18个月

治疗反应：  

第3个月：CT显示胰腺原发灶缩小40%，肝内病灶坏死率＞90%；  

第6个月：肿瘤标志物（CgA、NSE）降至正常范围；  

第12个月：PET-CT显示所有病灶代谢沉寂，未见新发病灶；  

第18个月：复查CT（动脉期）未见肿瘤复发及活性病灶。

 

如今的李女士，不仅重返讲台，还成为了抗癌志愿者。她说：“每一次治疗都像是一场战役，而我是那个幸运的胜利者。”

 

康复建议：

1.定期随访：  

每3个月复查腹部增强CT+肿瘤标志物；  

每6个月行全身PET-CT评估，早期发现复发/转移。

 

2.靶向治疗管理：  

坚持服用依维莫司，定期监测血药浓度；  

预防口腔溃疡（每日含漱康复新液），监测血糖（mTOR抑制剂可能诱发糖尿病）。

 

3.营养支持：  

高蛋白、低脂肪饮食，每日补充乳清蛋白30g；  

口服胰酶制剂（如得每通），改善消化吸收功能。

 

4.生活方式调整：  

适度运动（如瑜伽、散步），每周≥150分钟；  

保持乐观心态，参与癌友互助团体。

 

5.症状监测：  

记录每日腹痛程度、排便情况，及时反馈给主治医生；  

警惕类癌综合征（如潮红、腹泻），必要时使用生长抑素类似物。

 

医学启示：综合治疗改写pNET治疗格局

本病例完美诠释了《2024 NCCN神经内分泌肿瘤指南》的核心观点：对于不可切除的G1/G2级pNET伴肝转移，**DEB-TACE联合靶向治疗**的策略可达到：  

快速控制肿瘤负荷**（肝内病灶坏死率＞90%）；  

延长无进展生存期**（中位PFS＞18个月）；  

为后续治疗创造机会**（如肽受体放射性核素治疗）。  

 

随着新型靶向药物（如CDK4/6抑制剂）和免疫治疗（如PD-1抑制剂）的临床应用，这种“局部+全身”的综合治疗模式正在为更多pNET患者带来长期生存的希望。